羊水过少的病因是什么 怎么检查羊水过少
发布时间：2023年09月06日 点击：[17]人次
羊水过少的病因是什么 怎么检查羊水过少
一、羊水过少的病因
（一）胎儿畸形
胎儿泌尿系畸形如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、多囊肾等常可导致少尿或无尿而致羊水过少。肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起羊水过少。妊娠中期出现羊水过少的病例中胎儿常有严重的多发性畸形。
（二）过期妊娠
过期妊娠时胎盘功能减退，羊膜和绒毛失去正常透析作用，使母儿间的水和溶质转换障碍导致羊水过少；同时由于胎盘的功能减退，灌注量减少，胎儿供血不足，肾灌注量下降，尿量减少；胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，因而造成羊水过少。
（三）胎儿生长受限
羊水过少是胎儿生长受限的特征之一。胎儿生长受限常存在宫内慢性缺每，引起血液重新分配，以供应心脑为主，肺肾血流量减少，使胎尿生成减少及肺内液体减少。
（四）母亲低血容量
母亲低血容量使胎盘的血液灌注不足而致羊水过少，常见于妊高征、。血液黏滞等。
（五）羊膜病变
电镜观察发现羊水过少患者羊膜上皮层发生退行性变化。有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身的病变有关。
二、羊水过少的检查
一、实验室检查：
根据病情选择做血、尿、便常规检查生化肝肾功检查。
二、其它辅助检查：
1）B超检查：是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊断和半定量诊断。B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少的定性诊断。定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对羊水过少做出半定量诊断妊娠28～40周期间，B型超声测定最大羊水池径线稳定在5.1cm±2.0cm范围，若最大羊水池垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。多采用羊水系数法（AFI）诊断羊水过少，该方法比AFV准确可靠。AFI≤8cm时为诊断羊水过少的临界值，若AFI≤5cm则诊断为羊水过少。
2）磁共振技术：是近些年发展起来的一项可以于产科应用的新的影像学技术，磁共振技术除可以准确判断羊水池的深度，还可以利用三维成像技术和体积计算技术对羊水总量进行估计，是诊断羊水过少的重要方法。对于羊水过少患者，通过影像学技术判断羊水量固然重要，影像学技术更大的作用是对胎儿畸形的诊断，明确有无胎儿畸形是制定治疗方案的关键。对于宫内诊断胎儿畸形B超技术已经是一里程碑，新兴的磁共振技术较B超技术有更大的优点。
三、羊水过少的诊断
诊断：
主要根据临床表现，B超检查及直接测量羊水确诊。
直接测量羊水，破膜时如果羊水量<300ml为羊水过少，其性质黏稠，浑浊，暗绿色，另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂，直接测量法最大缺点是不能早诊断。
鉴别诊断：
羊水过少时，子宫低高度及腹围均小于同期妊娠月份，应与下列疾病相鉴别。
1.胎儿生长受限：子宫低高度小于同孕周正常高度的第10百分数，妊娠36周前B型超声测胎头双顶径小于同孕周的5个百分数，检查子宫内羊水振波感一般较明显，无羊水过少的“实感”，B型超声检查羊水量在正常范围，破膜时羊水量>300ml，足月分娩时新生儿体重<2500g，羊水过少者子宫紧裹胎体，B型检查超声测羊水暗区<2cm，甚至<1cm，足月新生儿体重往往>2500g，但胎儿生长受限常合并羊水过少。
2.早产：子宫底高度虽小，符合孕周，子宫内羊水振波感明显，子宫不紧裹胎体，B型超声检查羊水量在正常范围内，胎头双顶径值符合孕周，破膜时水量>300ml，出生新生儿体重及特征均符合为早产儿。
四、羊水过少的治疗
（一）治疗原则
1.查找羊水过少原因，发现有胎儿畸形，根据畸形预后情况予以相应处理，预后不佳的可予终止妊娠。暂时未发现明显原因时，可予动态观察羊水量变化，孕周较小，胎儿出生后生存力较差者，可给予羊膜腔输液。
2.妊娠足月或估计胎儿已成熟者，应尽快终止妊娠。
3.羊水过少同时出现胎儿窘迫，经保守治疗无缓解者，尽快终止妊娠。
（二）具体治疗方法
1.加强监护妊娠中期发现羊水过少时，应对孕妇进行检查。
（1）血清HCG、尿E3、等检查以明确胎盘功能。
（2）胎儿细胞染色体检查筛查胎儿先天性染色体疾病。
（3）B超行胎儿结构检查排除先天性畸形以及胎盘功能异常。
（4）加强胎儿监护，判断是否存在胎儿窘迫。
（5）检测电解质以明确是否存在高钠血症。
（6）注意尿量，明确是否存在低血容量。
上述检查如果发现异常，应及时相应处理。
2.期待治疗若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形且胎盘功能正常者，可行期待治疗。
（1）产妇多饮水，每日至少饮用2L水，以增加血容量，降低孕妇血液渗透压；必要时应用低分子右旋糖酐500ml+肝素25mg，静脉滴注，7~10日为一疗程。
（2）静脉滴注复方氯化钠注射液或生理盐水1500~2000ml。