慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征

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5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常导致的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸形等；5岁以后的慢性肾衰多数是后天性肾小球疾病，如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变等。各种慢性肾脏疾病

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慢性肾衰分为4期，第1期，肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状。第2期，肾功能不全失代偿期（氮质血症期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。

第3期，肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，常有酸中毒，治疗难度更大。第4期，尿毒症期，血肌酐（Scr）>707umol/L。肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口中有尿臊味等。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾功能不全通常指的是血肌酐逐渐升高之后，估算或检测的肾小球滤过率下降到小于60ml/min的患者。也就是说，慢性肾脏病处于3-5期的阶段。慢性肾病分5期，3期肾小球滤过率在30-59ml/min之间，在3期前积极有效地治疗可以控制病情，肾功能指标基本能恢复正常，可能持续几年、十几年甚至几十年不会发生肾衰竭。一些慢性肾病患者早期并不需要用激素或免疫抑制剂等西药治疗，可通过改善生活习惯和饮食，配合中医传统疗法治疗。也一些慢性肾病患者，在肾穿刺明确诊断后，系统应用激素、免疫抑制剂等药物的基础上配合中医传统疗法，可以提高药效，减轻患者服用药物产生的一系列副作用。

男子没有水肿血尿等症状，查出肾功能不全，中西医结合治疗康复

患者xxx，男，32岁，公务员。在体检之前的相当长时间内，身体没有出现异常情况，也从没有感觉哪里不舒服，无水肿，也无血尿，也无腰痛、乏力、头痛头昏等其它不舒服感觉。从来没想过自己会得肾病。

一个月前，单位组织职工体检，发现血肌酐达197μmol/L，还有高血压BP 152/94mmHg，蛋白尿（++），双肾偏小，彩超检查显示的结果肾脏内部结构紊乱等。入住医院后，经过进一步检查，估算肾小球滤过率（eGFR） 37.63ml/min，被诊断为慢性肾脏病3期，原发病考虑为慢性肾小球肾炎（未行肾穿刺病理检查）。经中医、西医专家会诊，采用中西医结合疗法。用西药控制血压、尿蛋白等症状，中医辨证为气血亏虚，气滞血瘀。中医治疗应益气活血、养阴通络。选用中医古方大黄附子汤、五苓散作为基础方加减，新方子药物组成：大黄、桂枝、桃仁、猪苓、白术、水蛭、茯苓、泽泻、附子等，水煎服。服药1个月后，血压控制平稳，复查尿蛋白（-），血肌酐95μmol/L，病情稳定后出院继续遵医嘱服药，定期复查，合理作息，节制饮食。

医生表示，中药方大黄附子汤、五苓散，来自《金匮要略》，根据基础药方加减后组成新方子

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肾功能不全早期异常表现没重视

由于患者慢性肾小球肾炎未见到明显异常，没有发现并治疗导致肾功能损伤加重。因为慢性肾炎可以出现水肿，也可以不出现水肿。很容易错过在早期发现的时机。而其它病因引起者，会有相应表现。如：糖尿病肾病有多饮、多食、多尿与消瘦；乙肝病毒相关肾炎会有黄胆与肝功能异常等，过敏性紫癜性肾炎会有双下肢瘀点瘀斑及关节痛的表现；狼疮性肾炎会有发热、关节痛及面部红斑等表现，都与原发病有关。

慢性肾衰竭患者最常见的尿检异常为蛋白尿与红细胞尿，患者的蛋白尿较为明显，却并无红细胞尿（即血尿）。尿蛋白常见的表现为尿泡沫增多而不易散去。患者早在数年前就有尿泡沫增多的现象，并没有太在意。如果发现泡沫尿就早做尿常规检查，就能早发现肾炎，早治疗不至于发生肾衰竭。血尿包括镜下血尿与肉眼血尿，患者从未出现过肉眼血尿，不做检查就不会发现肾炎。

慢性肾功能不全阶段，患者通常会出现各种并发症。患者也有并发症，早年发现自己的血压超过正常范围，并没有感觉不舒服，未用药，也未进一步检查。慢性肾衰竭可以有多种并发症，如：肾性高血压、肾性贫血、继发性高尿酸血症（关节痛）、心功能不全，如胸闷、气喘与不能平卧等。而肾性高血压并没有引起重视，尤其是年轻人发现高血压，首先应该检查肾功能。如果患者早做尿常规检查，就能早发现肾炎或肾功能异常。

慢性肾功能不全的早期阶段，患者体内毒素不太高，临床表现也不明显。患者的血肌酐仅为197μmol/L，并未出现毒素升高的表现。如果到了慢性肾功能不全中期或晚期阶段，往往会出现毒素升高的异常表现，包括口中氨味、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。没有这些异常表现，说明体内毒素没达到一定的程度，并不是体内没有毒素。因此，没有毒素相关表现也会发生肾损伤。

中医治疗早期肾功能不全效果好

肾功能不全是肾脏疾病发展到晚期的表现。有的是急性因素造成的，有的是慢性肾病缓慢发展到晚期形成的。由于西医治疗肾脏疾病没有特别有效的治疗方法，早期全世界都采用激素疗法。但疗效不佳，可能很快发展到肾功能不全，甚至发生尿毒症。很多患者早期没有使用中药治疗。忽视了中药在慢性肾病治疗中的作用，导致生命时限缩短，降低了生活质量。

中药治疗应该贯穿整个疾病的全过程。发病初期，尿蛋白阳性，肌酐、尿素氮升高不是很高的时候，采用中药治疗多数患者可以被治愈。基本方剂是六味地黄丸加减，金樱子、芡实可以固肾缩尿。进入急性衰竭后，在透析的基础上，根据不同证型，辩证论治。比如：热毒炽盛，给予黄连解毒汤加减，以泻火解毒为主；火毒瘀滞，给予清瘟败毒饮加减，以清热解毒活血化瘀为主。气阴两虚，给予芪参地黄汤，以益气养阴为主；肾阴亏损严重，给予六味地黄丸加减调理。临床上用生脉注射液治疗糖尿病肾病，取得了显著的疗效

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（文/李烈，医师/张振忠；约2600字）