输尿管囊肿大小正常范围输尿管囊肿大小对人
发布时间:2023年07月19日 点击:[16]人次
输尿管囊肿大小正常范围 输尿管囊肿大小对人们的影响
一、输尿管囊肿的体征与病因
一.症状体征:
1.疼痛由于输尿管囊肿造成梗阻,逐渐形成输尿管和肾积水,可出现患侧腰部胀痛。
2.排尿障碍输尿管囊肿可阻塞尿道内口,甚至可从尿道外口脱出,脱出的囊肿组织为红色的黏膜囊肿。可引起排尿不畅、尿流中断及尿潴留。
3.尿路感染容易继发尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛症状,并反复发作。
4.结石囊肿内可合并结石,并出现肾绞痛及血尿。
二.病因:
本病形成的胚胎学机制还不明确,有以下几种看法:
1.Chwalle膜延迟破溃造成输尿管末端扩张及管口狭窄。
2.发育中的输尿管延迟了从中肾管分离就有可能发生输尿管末端扩张。
3.发育中的输尿管远端有节段胚胎停滞,使输尿管远端肌肉发育停滞,造成输尿管囊肿。
胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退,形成输尿管口不同程度的狭窄,也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起,经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例,临床上可无症状,常在诊断重肾畸形时始被发现。
二、3种输尿管囊肿的诊断
本病无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
除少数病例患侧肾脏已遭到不可逆转的破坏外,均不应贸然作出切除患肾的决定。
1.膀胱肿瘤:输尿管附近的膀胱肿瘤可阻塞或侵及输尿管口而引起上尿路积水,膀胱造影时可显示充盈缺损肿瘤的症状以间歇性肉眼血尿为主;尿脱落细胞检查时可找到肿瘤细胞;B超和CT检查示膀胱内实质性肿块;膀胱镜检查可见膀胱内乳头状、绒毛状或实性新生物,活组织检查可明确诊断。
2.输尿管肿瘤:输尿管下段肿瘤常引起肾、输尿管积水,肾功能减退。但多以肉眼血尿为主要临床表现;尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞;IVU显示输尿管下段充盈缺损;膀胱镜检查有时可见输尿管口有肿瘤组织突出。
3.膀胱脱垂:多发生在女性,可在尿道外口看到突出的暗红色肿块,可引起输尿管梗阻,致肾、输尿管积水。膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血水肿,输尿管开口处无囊性肿块。
三、输尿管囊肿的诊断方法
输尿管脱垂又称输尿管囊肿、输尿管膨出,指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出,膨出的外层为膀胱黏膜,中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织,内层为输尿管黏膜。输尿管囊肿可开口于膀胱内或异位开口于膀胱颈或更远端。
一.实验室检查:
1.尿常规合并尿路感染或结石者有红细胞、白细胞。
2.尿渗透压测定病程早期即可出现肾浓缩功能受损表现。
3.肾功能测定血清肌酐和尿素氮随肾代偿功能的丧失呈进行性升高,肌酐清除率亦为较敏感的指标。
二.其他辅助检查:除体格检查及一般的外科常规检查外,还需进行:
1.静脉尿路造影90%的异位输尿管囊肿发生于双肾畸形的上肾,由于肾功较差,而不显影,显影的下半肾向外下移位呈垂头百合花样;膀胱区有海蛇头状的充盈缺损;还可了解分侧肾功能。
2.排尿期膀胱尿路造影50%的输尿管囊肿并发双输尿管者有下输尿管反流,偶有男性病人脱垂的输尿管囊肿易与后尿道瓣膜相混淆。
3.膀胱尿道镜检查明确囊肿的大小及开口情况。
四、输尿管囊肿的治疗方法
1.原位输尿管囊肿:经膀胱镜内切开囊肿,适用于成人,但需注意出血,有时需电灼止血。小儿病例宜采用耻骨上切开膀胱的手术途径,暴露输尿管囊肿后,从囊肿上的输尿管开口向下方切开4~5mm;囊肿较大者应切除,切除后其周围壁层与膀胱黏膜用4-0肠线间断缝合一圈。
2.异位输尿管囊肿:单纯囊肿切开治疗异位输尿管是错误的。手术方法的选择应根据病例的具体情况而定,主要依据患侧肾脏破坏轻重、输尿管扩张的程度、对侧肾脏的功能、是否同时有感染和结石等。经耻骨上切开膀胱,将囊肿全部切除包括伸延至尿道部分,以防止术后发生尿道梗阻;切除后症状一般可获得改善,但感染很少能够即时消失,扩张的肾盂及输尿管可以减轻,但完全恢复正常者罕见。如术后感染严重而无法控制者,可二期作患侧肾、输尿管全切术,如为重复肾则作肾部分切除包括其所属的全部输尿管。如伴有膀胱后壁软弱者必须修补。
3.输尿管膀胱再植术:若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流,则应考虑作输尿管膀胱抗反流的再植术。无论哪种手术,术后必须应用抗菌药物有效地控制感染,以期达到治愈目的。